Eje cerebro intestino microbiota. Importancia en la práctica clínica

El eje cerebro-intestino-microbiota es un complejo bidireccional que comunica al sistema nervioso central con el aparato digestivo. Las alteraciones en la composición de la microbiota intestinal se han relacionado con la presencia de enfermedades digestivas y extradigestivas tales como las enfermedades neuropsiquiátricas. La disbiosis predispone a la aparición de alteraciones en la permeabilidad intestinal, lo cual facilita la liberación de neurotransmisores y citoquinas que generan las condiciones propicias para que aparezca un estado conocido como neuroinflamación, que parece ser clave en la fisiopatogenia de las enfermedades neuropsiquiátricas. En virtud de estos datos, la modulación de la microbiota a través de cambios en la dieta, antibióticos y probióticos, podría ser una alternativa útil, no sólo para el tratamiento de enfermedades digestivas sino también de trastornos extra digestivos como las enfermedades neuropsiquiátricas.

The brain-gut-microbiota axis is a bidirectional complex that connects the central nervous system with the digestive system. Alterations in the composition of the intestinal microbiota have been linked to the presence of digestive and extradigestive diseases such as neuropsychiatric diseases. Dysbiosis predisposes to the appearance of alterations in intestinal permeability, which facilitates the release of neurotransmitters and cytokines that generate favorable conditions for the appearance of a state known as neuroinflammation, which seems to be key in the physiopathogenesis of neuropsychiatric diseases. Based on these data, the modulation of the microbiota through changes in diet, antibiotics and probiotics could be a useful alternative, not only for the treatment of digestive diseases but also extra-digestive disorders such as neuropsychiatric diseases.

Sindrome de intestino irritable: ¿Un trastorno funcional? / [Irritable bowel syndrome: a functional disorder?].

Irritable bowel syndrome is a highly prevalent condition responsible for almost one third of visits to the gastroenterologist and huge expenses for diagnosis, treatment and loss of working days. A unique pathophysiologic mechanism has not been elucidated yet and several possibilities have been proposed such as senso-perception and motor disturbances, the effect of stress and anxiety, serotonin receptor failures, activation of abnormal brain areas and pain modulation differences, among others. The absence of a biological marker has led the investigators to consider this syndrome as an exclusion diagnostic condition, once the organic diseases have been discarded The changes in gut microbiota have recently raised great interest among gastroenterologists. The study of the small intestinal bowel overgrowth syndrome, the effect of antibiotics upon the flora, the recognition of post-infectious irritable bowel syndrome and the action of probiotics, together with the effect of malabsortion of diet carbohydrates have brought some new light in our knowledge. The present update will focus on the published evidence about the subject, bearing in mind that the mechanisms elicited here are only suitable for a subgroup of patients.

A controlled pilot study on the efficacy of a low dose antibiotic for the treatment of chronic constipation in patients receiving a high fiber diet / A controlled pilot study on the efficacy of a low dose antibiotic for the treatment of chronic constipation in patients receiving a high fiber diet.

BACKGROUND AND AIMS: In a previous uncontrolled experiment, oral vancomycin improved the symptoms (S) of chronic constipation (CC). The aim of this 21 day controlled pilot study was to determine if a low lincomycin dose improved the S of CC patients unresponsive to a high fiber diet. METHODS: On days 0-to-10, patients were randomized to 500 mg oral lincomycin + high fiber (L + F) or to placebo + high fiber (P + F). Participants and patients were blinded. From days 10-to-21, patients were continued solely on the high fiber diet. The primary efficacy endpoint was the difference in S between L + F and P + F from days 0-to-21 using a visual analog scale (VAS) calibrated from 0 = severe S to 10 = asymptomatic. RESULTS: The means of all S were significantly improved by L + F but not by P + F. A significant higher proportion of L + F patients increased the VAS > or = 3 points. CONCLUSIONS: The initial course of L facilitated the effect of F probably by its effect on the colon flora. This sequence of flora-altering biologics + F may serve as model to replace chronic use of drugs.

Algoritmo diagnóstico y terapéutico para la dispepsia funcional / Diagnostic and therapeutic algorithm in functional dyspepsia

Introducción. “Dispepsia” deriva del griego y significa “mala digestión”. Dado que se trata de una entidad que abarca distintas disciplinas, se realizó una reunión de consenso para discutir y acordar un algoritmo diagnóstico y terapéutico nacional. Objetivo: Consensuar un algoritmo nacional aplicable a la dispepsia funcional. Material y métodos: En junio de 2005 un grupo multidisciplinario se reunió para diseñar y proponer un algoritmo diagnóstico y terapéutico para dispepsia funcional. Resultados: Darle prioridad a la relación médico-paciente, a las medidas higiénicos dietéticas y al reaseguro. Luego dividimos a los pacientes de acuerdo a si tienen o no signos de alarma. Si están presentes, se los estudia, si no, se los divide de acuerdo a los síntomas principales en dolor o malestar epigástrico. Si tienen dolor, se realiza VEDA y ecografía abdominal. Si son positivos, tratamiento de la enfermedad. Si los estudios son negativos o tiene malestar epigástrico: prueba terapéutica. La pruebas serían: Dolor: Antagonistas H2, esperar 4 a 6 semanas, respuesta negativa: IBP, esperar 4 a 6 semanas, sin no hay mejoría: consulta Psiquiátrica o Psicológica. Malestar: Proquinéticos y esperar 4 a 6 semanas. Si no hay respuestas: Antidepresivos a bajas dosis, esperar 4 a 6 semanas y si no responde: Bloqueantes Cálcicos, Sumatriptan o Trimebutina. En todos los casos se pueden sumar ansiolíticos en personalidad ansiosa. Conclusiones: Se logró un consenso diagnóstico y terapéutico multidisciplinario de orden nacional para los pacientes con dispepsia funcional.

Introduction. Dyspepsia is a word that means bad digestion. In the conviction of which it is a question of an entity that it includes different disciplines, we realize a meeting consensus to discuss and to resolve a diagnostic and therapeutic algorithm of national order. Objetive: To agree on a national algorithm applicable to the functional dyspepsia. Material and methods: In June 2005 a multidisciplinary group met to design and to propose a diagnostic and therapeutic algorithm for the functional dyspepsia. Results: Priority gives to the medical-patient relationship and to the reinsurance. Then we divide the patients if they have signs of alarm. If they are present we studied them, if not we divide them, in accordance to the principal symptoms, in pain or epigastric discomfort. If they have pain we realized an endoscopy and a abdominal ultrasound scan. If they are positive, treatment of the disease. If the studies are negative or it has epigastric discomfort we propose a therapeutic test. Pain: H2 bloquers, wait 4 to 6 weeks, if it not response we propose a PPI, wait for 4 to 6 weeks, if there is no response psychiatric or psychological consultation. Discomfort: proquinetics, wait for 4 to 6 weeks if there are no answers, antidepressants in low doses, wait for 4 to 6 weeks if there are no answers, ca. bloquers, sumatriptan or trimebutina. In all cases we can add tranquillizers in anxious personality. Conclusions: A multidisciplinary dignostic and therapeutic consensus of national order for the patients with functional dyspepsia was obtained.

Encuesta piloto virtual a médicos argentinos (usuarios de la red intramed) sobre conocimientos, conductas diagnósticas y terapéuticas referidas a la dispepsia funcional / Virtual Pilot survey to Argentinian physicians (users from IntraMed), knowledge, diagnostic approach and therapeutic related to functional dyspepsia

La dispepsia funcional es una entidad muy frecuente en la práctica diaria tanto del gastroenterólogo como de médicos clínicos y aún de los que practican otras especialidades, pero continúa siendo muy polémica desde el punto de vista de su definición, clasificación, diagnóstico y su enfoque terapéutico. Para conocer el punto de vista y los conocimientos que los médicos argentinos tienen del tema hemos realizado una encuesta virtual. Objetivos: 1) Determinar creencias, criterios y conductas édicas diagnósticas y terapéuticas más frecuentes asociadas al cuadro clínico de dispepsia funcional. 2) Determinar (estimativamente) por los médicos que respondieron, la prevalencia de dispépticos en la consulta diaria y mensual. 3) Determinar (estimativamente) por los médicos que respondieron, la prevalencia de enfermedad orgánica dentro de los pacientes que consultaron por dispepsia funcional. Población y muestra: Médicos residentes en Argentina, usuarios de red virtual IntraMed (expuestos: n=12.849). Respondieron voluntariamente 622 médicos de las siguientes especialidades: generalistas, de familia, gastroenterólogos, erontólogos, cirujanos generales y “otras” (muestreo no probabilístico). Fueron excluidos 43 especialistas que respondieron por no constituir una especialidad que reciba este tipo de consultas con mayor frecuencia. Fueron eliminadas las respuestas de pediatras por ser de bajísima frecuencia (3 pediatras). Lugar y período de exposición a la encuesta: Buenos Aires, Red virtual IntraMed, desde enero de 2005 a enero de 2006, encuesta colgada on-line desde el 2 al 31 de mayo de 2005. Metodología: Invitación electrónica a participar luego de una breve difusión previa. Exhibición de la encuesta on-line durante mayo de 2005. Diseño: exploratorio, prospectivo, observacional, transversal, de cuantificación. Instrumento: Cuestionario que exploróentre médicos de diferentes especialidades de la Argentina: a) Dificultades y preferencias acerca de la definición...